MẪU ĐƠN XIN VISA ÚC

1. Họ và tên theo hộ chiếu:

2. Giới tính:

3. Tên khác ( nếu có, ví dụ tên thánh, tên cúng cơm....):

4. Ngày tháng năm sinh:

5. Tình trạng hôn nhân:Độc thânKết hônLi hônGóa vợ/chồngKhác

6. Nơi sinh: (Tỉnh/TP)

7. Quốc gia sinh:

8. Quốc tịch:

9. Đương đơn có mang quốc tịch nào khác ngoài quốc tịch đã nêu ở trên?

10. Số CMND

11. Ngày Cấp

12. Ngày hết hạn (nếu có)

13. Địa chỉ nhà trên hộ khẩu (ghi đầy đủ)

14. Địa chỉ ở hiện tại:

15. Số điện thoại nhà:

16. Số điện thoại di động:

17. Email:

18. Họ tên vợ/ chồng:

19. Ngày tháng năm sinh của vợ/chồng:

20. Nơi sinh:

21. Quốc tịch của vợ/chồng:

22. Địa chỉ nhà của vợ/chồng:

23. Công việc của vợ/chồng:

24. Số hộ chiếu:

25. Ngày cấp:

26. Ngày hết hạn:

27. Quốc gia cấp:

28. Thành phố cấp:

29. Đương đơn có đồng thời sử dụng hộ chiếu khác hoặc Thẻ APEC không?

30. Ngày dự định đến Úc

31. Ngày dự định rời khỏi Úc ?

32. Quý khách đã từng được cấp visa Úc chưa? (Nếu có, vui lòng ghi rõ thời gian được cấp visa Úc)CóKhông

33. Đương đơn có từng làm hồ sơ di dân sang Úc chưa?

34-A. Ai chi trả chuyến đi lần này cho Đương đơn?

34-B. Hình thức chi trả:Tiền mặtSécThẻ tín dụngHình thức khác

35. Lịch sử du lịch- Đương đơn đã từng đến những quốc gia nào?

- Đương đơn từng đến Úc hay bất kì quốc gia nào khác trái với mục đích xin visa ban đầu hoặc ở lại quá thời hạn cho phép hay không?

- Đương đơn từng bị từ chối Úc hay bất kì quốc gia nào khác chưaCóKhông

36. Đương đơn có thân nhân bên Úc không?CóKhông

37. Đương đơn có dự định tham gia khóa học nào tại Úc không?CóKhông

38. Trong 12 tháng qua, đương đơn đã từng tham gia kiểm tra sức khỏe để xin visa Úc chưa?CóKhông

39. Tên Trường + địa chỉ:

40. Ngành học:

41. Ngày nhập học:

42. Ngày kết thúc khoá học:

43. Tên Công Ty:

44. Chức vụ:

45. Địa chỉ:

46. Số điện thoại:

47. Bạn đang làm việc ở cty hiện tại được bao lâu:(Ví dụ: từ tháng 10/2010 đến nay)

48. Ngày tháng năm về hưu (Nếu đương đơn đang về hưu)

49. Công việc khác: (nếu không có vui lòng để trống)

50. Đương đơn không có công việc (nếu không có vui lòng để trống)

56. Trong 5 năm gần đây, Đương đơn có từng đi du lịch hay sống tại nước ngoài trong khoảng thời gian liên tục hơn 3 tháng không?CóKhông

57. Đương đơn có dự định sang Úc để khám hoặc điều trị bệnh lần này không?CóKhông

58. Đương đơn có dự định lần này sang làm việc hoặc nghiên cứu về các vấn đề y tế như bác sĩ, nha sĩ, y tá..không?CóKhông

59. Đương đơn có:

- Từng hoặc đang bị bệnh Lao Phổi

CóKhông

- Từng tiếp xúc với người mắc bệnh Lao Phổi

CóKhông

- Từng chụp X-Quang ngực và phát hiện các dấu hiệu bất thường

CóKhông

60. Họ tên cha:

61. Ngày tháng năm sinh:

62. Chổ ở hiện tại:(Nếu đã mất ghi Mất, cung cấp năm mất và nơi mất)

63. Tình trạng hôn nhân:

64. Nghề nghiệp:

65. Đã từng nộp đơn xin visa Úc chưa?

66. Họ tên mẹ:

67. Ngày tháng năm sinh:

68. Chổ ở hiện tại:(Nếu đã mất ghi Mất, cung cấp năm mất và nơi mất)

69. Tình trạng hôn nhân:

70. Nghề nghiệp:

71. Đã từng nộp đơn xin visa Úc chưa?

* Thông tin về con cái (Nếu đã mất vui lòng cung cấp ngày, tháng, năm mất và nơi mất)

* Thông tin anh chị em ruột (Vui lòng cung cấp đầy đủ thông tin)

72. Họ tên cha:

73. Ngày tháng năm sinh:

74. Chổ ở hiện tại:(Nếu đã mất ghi Mất, cung cấp năm mất và nơi mất)

75. Tình trạng hôn nhân:

76. Nghề nghiệp:

77. Đã từng nộp đơn xin visa Úc chưa?

78. Họ tên mẹ:

79. Ngày tháng năm sinh:

80. Chổ ở hiện tại:(Nếu đã mất ghi Mất, cung cấp năm mất và nơi mất)

81. Tình trạng hôn nhân:

82. Nghề nghiệp:

83. Đã từng nộp đơn xin visa Úc chưa?

* Thông tin anh chị em chồng hoặc vợ

84. Đương đơn có thuộc về bộ tộc hay đảng phái nào không?

KhôngCó

85. Đương đơn có tham gia hay làm việc cho tổ chức xã hội, tổ chức từ thiện nào không?

KhôngCó

86. Đương đơn có những kỹ năng chuyên dụng nào hay đã từng được huấn luyện để sử dụng các loại binh khí, những chất gây nổ hay có kinh nghiệm gì trong lĩnh vực hạt nhân, sinh học hay hoá học không?

KhôngCó

87. Đương đơn có từng phục vụ trong quân đội không?

KhôngCó

88. Đương đơn có bị bệnh truyền nhiễm nào gây đến sức khỏe cộng đồng? Các căn bệnh nào qua kiểm tra cho thấy là nguy hiểm hay triệu chứng lối loạn tâm thần, hoặc đã từng lạm dụng và nghiện ma túy không?

KhôngCó

89. Đương đơn có phục vụ cho tổ chức nào liên quan đến lực lượng vũ trang, phản động, hay đơn vị đặc biệt nào không?

KhôngCó

90. Đương đơn có sử dụng ma túy hay nghiện ngập không?

KhôngCó

91. Đương đơn có bao giờ bị bắt hay bị kết án vì bất cứ tội hay án phạm nào dù đã được tha bổng, ân xá hoặc những hành động có liên quan đến pháp lí không?

KhôngCó

92. Đương đơn có vi phạm hay liên quan đến hóa chất bị cấm?

KhôngCó

93. Đương đơn có từng làm nghề Mại dâm hoặc dẫn mối Mại dâm không?

KhôngCó

94. Đương đơn có muốn tham gia hoạt động bất hợp pháp khi ở Úc không?

KhôngCó

95. Đương đơn có muốn tham gia hoạt động khủng bố ở Úc không?

KhôngCó

96. Đương đơn có muốn tham gia hoạt động cung cấp tài chính cho các tổ chức khủng bố ở Úc không?

KhôngCó

97. Đương đơn có là thành viên của tổ chức khủng bố không?

KhôngCó

98. Đương đơn có tham gia vào nạn diệt chủng không?

KhôngCó

99. Đương đơn đã từng tham gia vào các cuộc hành hạ ngược đãi không?

KhôngCó

100. Đương đơn có tham gia vào hoạt động bạo lực hay chính trị không?

KhôngCó

101. Đương đơn có từ bỏ quyền công dân Úc để trốn thuế không?

KhôngCó

* Thông tin Người liên hệ khẩn cấp ngoài đương đơn ( tên, số điện thoại, quan hệ)